Acne
As glândulas sebáceas estão em toda extensão da pele, exceto nas palmas das mãos e plantas dos pés. Ocorrem em associações com os folículos pilosos. A unidade é conhecida como aparelho pilossebáceo. A superprodução de sebo e sua decomposição por bactérias resulta em acne, a mais comum das doenças da pele.
ETIOLOGIA
Acne é um distúrbio do aparelho pilossebáceo. Os seus sinais físicos são: oleosidade, Comedões, pápulas, pústulas, nódulos e cistos na face e tórax anterior e posterior. A condição pode resultar em formação de cicatriz. A hiperpigmentação pós inflamatória pode ocorrer nas peles negras. Várias são as causas da acne (fatores genéticos, hormonais, locais, alimentares, medicamentosos, gastrintestinais, emocionais e cosméticos). Porém, há quatro fatores envolvidos na etiologia da acne:
1. Tamponamento do canal pilossebáceo (hiperqueratinização folicular): o canal fica ocluído por um tampão de queratina, que é representado clinicamente pelo comedão (cravo). Como resultado do bloqueio, a glândula se distende causando várias alterações morfológicas. Variam estas desde pequenas pústulas (espinhas) até cistos.
2. Sebo: há uma produção aumentada de sebo, tal que a maioria dos pacientes com acne tem pele oleosa. As pústulas representam coleções de sebo e são completamente estéreis (livres de micróbios). Os produtos de degradação do sebo são ácidos graxos livres, que são irritantes. Assim, se o sebo vazar para dentro dos tecidos circunvizinhos, a partir da glândula, ocorrerão alterações inflamatórias. Resultarão pápulas vermelhas se a distensão do folículo for superficial, mas, se for mais profunda, ocorrem nódulos grandes, vermelhos e dolorosos.
3. Bactérias: Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis e a levedura Pityrosporum ovale são encontrados nos folículos sebáceos. Todos possuem atividade de lípase e decompõem o sebo até ácidos graxos.
4. Hormônios: as glândulas sebáceas estão sob controle hormonal, particularmente de androgênios. Doses relativamente grandes de estrogênios diminuem o tamanho das glândulas sebáceas e a produção de sebo. A progesterona foi implicada na etiologia da acne, especialmente porque muitas mulheres sentem um aumento de sua condição de acne no período pré-menstrual. O fator hormonal começa atuar na puberdade, incrementa a quantidade de testosterona que circula pelo sangue. No homem, este hormônio é produzido pelos testículos, e na mulher, pelos ovários, sendo também produzido em ambos os sexos pela supra-renais.
MECANISMO DE PRODUÇÃO DO SEBO
A enzima 5-alfa-reductase presente em cada glândula sebácea transforma a testosterona que recebe via circulatória em dihidrotestosterona; este é o hormônio ativo encarregado de iniciar a síntese de sebo em cada glândula. Portanto, quando há aumento na produção de sebo, alguns destes fatores ou todos eles juntos ocorrem:
1. Aumento do nível de testosterona no sangue, sobretudo da testosterona que circula livre.
2. Aumento do numero de moléculas de 5-alfa-reductase em cada glândula sebácea (de causa genética)
3. Aumento da atividade da 5-alfa-reductase (de causa genética)
4. Aumento da sensibilidade metabólica das glândulas sebáceas ante a ação da dihidrotestosterona por diversas causas.
PELE HIPERLIPIDICA OU SEBORREICA: é a pele com superprodução sebácea. Produzida a seborréia, começam a atuar múltiplos fatores que determinarão a intensidade e os diferentes graus de acne.
GRAUS DE SEBORRÉIA
Grau 1: seborréia leve, formando um “T” seborreico (testa, nariz e queixo).
Grau 2: seborréia moderada, formando o desenho do naipe de paus do baralho, pegando toda a zona T mais bochechas e pescoço.
Grau 3: seborréia intensa, abrangendo toda a face, os braços, toda a parte anterior e posterior do tórax. Em certos casos pode-se observar gotículas de gordura pela extensão da pele.
GRAUS DA ACNE (CLASSIFICAÇÃO)
Alguns autores classificam a acne em cinco graus, mas a grande maioria faz a classificação em quatro graus, a seguir:
Grau I: acne comedoneana. Apresenta grande número de comedões abertos e/ou fechados.
Grau II: acne pápulo-pustulosa, apresenta comedões, pápulas e pústulas de característica inflamatória.
Grau III: acne nodulocística: Apresenta comedões, pápulas, pústulas, nódulos e cistos.
Grau IV: acne conglobata.Forma severa de acne, apresenta comedões, pápulas pústulas, cistos , nódulos e seios de drenagem com múltiplos canais. Poderá apresentar abscessos e fístulas. Cicatriz e formação de quelóide são seqüelas frequentes.
Grau V: acne fulminante, uma forma ulcerativa e rara que afeta mais comumente adolescentes do sexo masculino. Tem início agudo associado com sintomas sistêmicos como febre, perda de peso, artralgia, mialgia, eritema nodoso e hepatosplenomegalia podem ocorrer.
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